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央视新闻客户端
作者：又又切克闹（凤凰卫视驻美国媒体人）9 月 30 日，美军撤出在伊拉克的最后一个基地。据路 · 透社报道，伊朗以及它在伊拉克境内有影响力的盟友把这次撤离称为胜利。而对美国自己来说，这场从 2003 年算起的战争，已经带走了 4500 名美国公民的生命，代价早已付过，剩下的问题是利益怎么算。基地交出去了，钱的支配权没有交。华盛顿这回撤得干脆，因为它要的东西不在基地里。美军撤离之后，美国仍然通过管理伊拉克的石油收入，对巴格达保持着相当大的影响力。撤军减掉的是驻兵和伤亡这两笔成本，保下来的是对这笔钱的管理权，两件事在美方的算法里并不冲突，甚至互相成全，一个减负，一个留权。两条时间线可以对照着看。二十多年里，美军在伊拉克进进出出，基地换过主人，驻军人数也起落过好几轮。而石油收入的管理安排从 2003 年一直延续到今天，中间没有中断过。基地是可以交出去的，账户不是，这就是两条线最不一样的地方。这也解释了为什么同一次撤离，在两边被读成两件事。伊朗及其在伊拉克有影响力的盟友把它称为胜利，欢呼的是美军终于走人。而对华盛顿来说，这一步减掉的是驻兵与伤亡的成本，留下的是对钱的管理权，两者并不互相排斥，甚至可以同时兑现。那么问题来了，一套不用驻军就能生效的影响力，到底是怎么搭起来的，又是靠什么维持二十多年。起点要回到 2003 年，回到那场战争刚打完的时候。美国入侵伊拉克之后，由美国主导的联军临时管理机构设立了伊拉克发展基金，把伊拉克以美元计价的石油收入存进纽约联邦储备银行。这个安排名义上有两个用处，一是把钱用于国家恢复和发展项目，二是让这笔收入免受与萨达姆政府相关的诉讼与索赔，两个理由都写在明面上。制度的依据是一纸行政命令。这套系统由时任美国总统小布什签署行政命令建立，此后每一位美国总统都续签过它。伊拉克发展基金最终演变为伊拉克中央银行在纽约联储的账户，一直沿用到现在，跨过了四任总统的任期。账户不动，影响力就不需要人来维持。伊拉克的石油收入至今仍存放在纽约联储，这意味着华盛顿不必靠驻军来维持影响力，只要这套安排还在，它在巴格达说话就仍然算数。反过来，一旦这套安排被人动过，它在巴格达的分量也会跟着变。这套安排也不是摆着看的。2020 年伊拉克政府要求美军撤离时，据报道华盛顿威胁切断伊拉克在纽约联储的资金访问权限，巴格达最终取消了那次撤军请求。撤军的议题在那一年被提起来过，又被自己收了回去。最近两年的动作，更能说明这根管道可以拧紧。据路 · 透社的梳理，去年美国制裁了伊拉克的一些银行和个人，指控他们为伊朗洗钱。到了 2025 年初，伊拉克又在美方的压力之下，正式终止了央行用来向市场供应美元的拍卖系统，也就是官方所称的外汇窗口。按原来的做法，私营银行和兑换公司每个交易日都可以投标，用第纳尔去买美元，这个窗口一关，市场上美元的来路就换了一套规矩，过去那种按日投标、用本币换美元的公开通道，从此不再存在。有人会说，这套安排对伊拉克同样是好事，谈不上谁控制谁。这个反驳有实据，数名伊拉克政府官员匿名向路 · 透社表示，该机制帮助伊拉克维持了金融稳定，让进口更容易拿到美元，使国家收入更能抵御外部索赔与债权人诉讼，也有助于稳住汇率，他们还认为这增强了国际社会对伊拉克石油收入管理的信心。这些好处和约束，本来就是同一套东西的两面。正因为结算货币和账户都在对方手里，伊拉克才拿到了那份稳定。反过来说，一旦巴格达想要更独立，同一根管道立刻变成限制。2020 年的那次威胁，和 2025 年初终止的拍卖系统，就是它对巴格达的制约两次显了出来。伊拉克现在对本国财政事务的控制，确实比占领初期更大，但它跟美国金融体系绑得越深，能转身的空间就越小。换个角度看，这套管道对巴格达也不全是负担。它同样给伊拉克政府留出了限制某些方的空间，包括那些与伊朗结盟、想要更宽松美元准入的团体。也就是说，华盛顿拧紧一次，巴格达也能顺着同一套规矩办自己的事，这也是它一直没有被换掉的原因之一。替代方案眼下并不存在。据路 · 透社的梳理，石油大约占伊拉克国家预算的 90%，这个比例决定了它很难把收入的结算整个搬走。而在美元供应被严格限制之后，伊拉克出现了非正式美元市场，官方汇率与黑市汇率之间拉开差距，这个价差本身就是绕开官方系统要付的钱，也是巴格达迟迟不去动这套安排的现实原因之一。巴格达也不是没有别的路可以说，只是暂时没有别的路可以走。公开层面，伊拉克没有把收回这个账户列入议程，也没有拿出替代的结算与储备安排。美方同样没有说明撤军之后会如何处置这套行政命令，它目前处在历届总统续签的延续状态里，既没有加码，也没有松手。从制度的角度看，这套安排还能维持多久，还要看两边各自的耐心。伊朗把伊拉克当作经济活动的重要通道，美国对伊朗的施压又会顺着这条通道压到巴格达身上。2 月 28 日特朗普与以色列对伊朗开战之后，伊拉克承受的压力又加了一层，撤离在这时完成，对华盛顿来说并不算吃亏，反而像是把一份越来越贵的开支先结了。二十多年过去，美军从伊拉克撤走了，留下的不是基地，是一套不需要驻军就能生效的安排。基地交出去了，账户没有交，这道撤离令没有说出口的那半句，就在这里。
来源：每日经济新闻记者：张宏 琳琅满目的创新药摆满展架，患者亲身讲述用药花销的变化，药企负责人算着 " 创新账 "……自首批国家医保谈判开启以来，中国创新药产业正经历一场深刻的结构性变革。" 中国抗肿瘤药物整体市场中，创新药的销售金额占比从 2020 年的 27%，提高到了现在的 53%。" 恒瑞医药副总裁、肿瘤事业部总经理尹航给出的这组数据，勾勒出行业跃迁的轮廓。近日，《每日经济新闻》记者（以下简称每经记者）走访多家药企，围绕创新药研发展开调研。调研发现，随着医保目录常态化、动态调整机制成熟，一条 " 创新药获批上市—积极参与医保准入—加快医院覆盖和患者使用—形成规模化销售—反哺后续创新 " 的良性循环路径，正在头部药企中清晰浮现。结构跃迁"2014 年以前，中国制药企业基本以仿制药为主，与国际先进研发水平之间存在数十年的差距。" 尹航回忆道。" 转折点出现在 2014 年以后，国内制药企业开始将战略重心转向创新药研发。" 尹航表示。然而创新药研发遵循国际医药领域著名的 " 三十定律 "：十年研发周期、十亿美元研发投入，研发一款新药的成功率仅约 10%。" 因此直到 2020 年之后，新产品才进入集中爆发期，尤其是 2023 年至 2025 年密集上市的产品，其研发启动时间大多在十年前。" 尹航说。转型的成效正在显现。尹航透露，2025 年，恒瑞医药肿瘤领域创新药销售收入占公司创新药销售收入的比例约为 81%。" 希望大家改变一个印象，虽然恒瑞医药最初以仿制药起家，但经过多年转型，如今已成为一家以创新药为主导的制药企业。"石药集团执行总裁王振国同样感受到了这种转变。近年来，中国制药行业 BD（商务拓展）交易规模呈现爆发式增长，今年上半年就已突破千亿美元。这既反映了行业整体研发能力与效率的显著提升，也体现了国际市场对中国创新成果的认可度持续提高。" 过去，国内研发成果对外授权难以获得国际青睐。而如今，在诸多新兴研发领域，中国制药业正从‘并跑’向‘领跑’转变。这些年，我们的 BD 逐渐从单一产品拓展到多个产品。" 王振国介绍。速度之变对创新药企而言，时间就是生命线。医保准入速度的快慢，直接决定了创新成果转化的效率。调研过程中，恒瑞医药副总裁、生物制药事业部总经理霍仕文举了一个极具对比性的例子：恒瑞医药首个创新药于 2011 年获批上市，2017 年被纳入国家医保药品目录，从获批上市到进入医保历时约 6 年。2018 年国家医保局组建以来，医保药品目录动态调整机制不断完善，创新药进入医保目录的周期明显缩短。" 随着医保改革的深入推进，如今这一周期已缩短至半年左右，最长不超过 1 年半。这一变化可谓显著。" 霍仕文说。信达生物制药集团策略与运营执行总监旦巧荣的感受更为直观。信达生物首款产品达伯舒（信迪利单抗注射液）于 2018 年上市，2019 年通过医保谈判，成为首个也是当年唯一一个纳入国家医保目录的 PD-1（程序性死亡受体 1，是表达在人体免疫 T 细胞表面的一种蛋白质分子）单抗。" 此后，伴随产品管线不断丰富，公司每年都有新产品或新适应证进入医保。" 旦巧荣介绍，截至目前，信达生物已有 20 款产品获批上市，其中 13 款纳入国家医保目录。2025 年，信达生物有 7 款产品（含新适应证）纳入新版国家医保药品目录，2026 年还将新增 4 款产品参与国谈。王振国也表示，石药集团自主研发的创新药有 4 个品种实现了 " 当年获批、当年谈判 " 的高效准入路径，并于次年正式纳入医保报销范围。患者之幸创新药入医保，最终受益的是患者。曾险些因甲状腺眼病失明的患者毕女士，至今记得那份惊喜。她搭建的患者群里，很多人都在等待手术，但全国能做这个手术的专家不到 10 个，手术排期长达 1 至 2 年，甚至 5 年。" 你可能等不到医生给你做手术，你就要失明了。"手术的风险也让很多患者顾虑重重，且还存在术后复发的风险。因此，群里的患者一直在关注药物治疗的进展。最早，美国的替妥木单抗一个疗程要 200 万元。直到去年 3 月，国产替妥尤单抗 N01 上市，一个疗程约 20 万元，这已是美国药品价格的十分之一。" 但作为普通家庭，20 万元也确实是很大的数目。" 毕女士说。去年 12 月，传来该药可能年底进医保的消息，她第一反应是 " 假消息 " ——这个药上市还不到 1 年，怎么会这么快进医保？" 结果今年 1 月 1 日，这个药真的进了医保，我们群里当时都‘炸’了。" 毕女士说，" 企业和医保给患者带来的这种惊喜，让大家觉得是真的有希望了。"" 一些东南亚的患者也在我们的自媒体账号下留言。因为中国是世界上第二个上市替妥尤单抗药品的国家，这些东南亚的患者都在说，中国还有这个药，比美国便宜得多。" 毕女士说。旦巧荣则给每经记者提供了一个更为系统的 " 双获益 " 样本。她以信达生物的达伯舒为例，在医保谈判、医保续约并新增多项适应证后，达伯舒的年治疗费用在 3 万元至 4 万元，累计下降超 86%，患者实际自费金额仅约几千元（具体视属地报销政策而定）。" 越来越多具有明确临床价值的药物在上市后快速获得医保支付支持，既让患者更早用上创新药，也帮助企业实现研发成果向临床价值的转化。" 旦巧荣表示。盈利支撑对创新药企而言，进入医保不是终点，而是新一轮创新的起点。" 医保带来的产品市场覆盖范围扩大，为公司收入增长和盈利能力改善提供了重要支撑。" 信达生物相关负责人告诉每经记者，从积极因素看，创新药进入医保目录后，患者支付负担进一步降低，医院覆盖和临床使用范围持续扩大，有助于产品更快形成规模化销售，并提升生产、供应链和商业化体系的运营效率。石药集团则展示了另一条反哺路径。王振国介绍，从第 1 批到第 11 批国家组织药品集中带量采购中，石药集团累计中标 54 个品种、80 个品规；结合 1~8 批国采接续，中标品种达 92 个。" 中标的品种绝大多数在落地后销量实现显著增长，这已成为产能充分释放的坚实支撑。"" 集采产品对企业创新的核心价值在于，为企业提供稳定的现金流，提升产能利用率与开工率，并获取合理利润。" 王振国解释，集采产品收益可有效反哺创新药研发。旦巧荣表示，近年来，医保谈判的评估导向更加注重临床价值与患者用药可及性。简易续约、新增适应证谈判等机制的建立与完善，增强了政策的连续性和可预期性，使企业能够更合理地安排生产、商业化布局及后续研发投入。此外，" 双通道 " 管理、单列支付、商业健康保险及创新药目录等配套政策持续发力，有效解决了创新药纳入医保后的医院配备与临床使用问题，推动创新药真正进入医院、进入临床、惠及患者。
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