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中国外交部发言人郭嘉昆 9 月 3 日主持例行记者会。有记者提问：据报道，越南外交部发言人近日发表声明称，越南对西沙群岛拥有主权，未经越方允许外国在包括羚羊礁和鸭公岛在内西沙群岛的一切活动完全非法无效，已就此提出严正交涉，要求立即停止相关活动，确保不再发生。中方对此有何评论？郭嘉昆：西沙群岛是中国固有领土，不存在任何争议。中国在自己的领土上开展必要建设，是主权范围内的事，越方无权说三道四。
原标题：从 " 不属于医疗事故 " 到 " 医方主责 "，山东一产妇剖宫产术中呼吸心跳骤停，抢救无效身亡，三级医学会鉴定结论 3 次反转河南日报社视觉全媒体中心 · 大河报记者 杨光45 岁产妇赵秀玲在山东淄博市周村区妇幼保健院剖宫产手术时，突发呼吸心跳骤停，经抢救后转院治疗，最终不幸离世。此后 3 年，淄博市医学会、山东省医学会、中华医学会先后作出三份鉴定结论，从 " 不属于医疗事故 " 到 " 一级甲等医疗事故、医方承担轻微责任 "，再到 " 一级甲等医疗事故、医方承担主要责任 "，三次鉴定，得出三种不同结论。（赵秀玲在重症监护室）9 月 2 日，赵秀玲的丈夫韩琦告诉大河报《看见》记者，今年 3 月底，周村区卫生健康局对 3 名涉事医生以违反职业规范造成医疗事故案，进行了行政处罚，分别停职 7 个月到 9 个月不等，韩琦表示，计划近期向法院提起行政诉讼。45 岁产妇剖宫产时呼吸心跳骤停，抢救 52 天后死亡据鉴定材料，赵秀玲，45 岁，孕期在周村区妇幼保健院定期产检，妊娠风险被动态评估为 " 橙色 "，纳入高危专案管理。2024 年 3 月 28 日，赵秀玲怀孕 33 周时，因血压升高入院，被诊断为先兆子痫、妊娠期糖尿病，治疗 3 天后，病情缓解出院。2024 年 4 月 26 日，赵秀玲再次入院，被诊断为重度子痫前期、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病等多项病症。次日，医院拟实施剖宫产手术。在麻醉后 3 分钟，赵秀玲突发紫绀、憋喘、抽搐，口鼻溢出白色泡沫液体，随即呼吸心跳骤停。医院开展心肺复苏后，立即剖宫产，分娩一男婴，术中同时还实施了子宫肌瘤剥除手术。患者抢救后病情依然危重，依靠呼吸机维持生命体征，当日转运至山东省立医院重症监护室继续救治。历经 52 天治疗，于 2024 年 6 月 17 日，因多脏器功能衰竭抢救无效死亡。山东东岳司法鉴定中心司法鉴定意见书显示，死者符合呼吸心跳骤停复苏后致缺血缺氧性脑病并深昏迷、重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征并发脑出血、酸碱平衡、电解质代谢紊乱，最终致呼吸循环衰竭死亡。事件发生后，医患双方发生医疗争议，先后启动三级医疗事故技术鉴定。医疗事故鉴定从 " 无责 " 到 " 医方轻微责 " 再到 " 医方主责 "2024 年 8 月 29 日，淄博市医学会首次鉴定认为，该案不属于医疗事故。鉴定报告显示，鉴定组由 2 名妇产科、1 名麻醉科、2 名法医专家组成。患者家属提出，认为医院的术前评估不足、麻醉方式选择不当、子宫肌瘤切除指征等多项疑问。鉴定组合议认为 " 医方针对患者的管理符合高危孕产妇管理有关指南的要求 "" 诊疗行为符合诊疗规范 "，最终认定 " 患者死亡与医方的诊疗行为无明显因果关系 "。患方不服该鉴定结果，申请再次鉴定。2024 年 12 月 13 日，山东省医学会出具鉴定书，认定该案属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。山东省医学会指出，医方存在医疗过失，对患者血压控制不佳、对低蛋白血症重视不足、未及时干预等不足，但认为患者高龄、重度子痫前期等自身原发疾病是死亡的主要原因，医方过失仅一定程度提升了风险。此后，家属申请国家级鉴定。2026 年 1 月 5 日，中华医学会出具鉴定书，认定该案属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。鉴定意见书指出，医方存在多处诊疗过失：孕期高危孕产妇管理不规范，对病情进展严重性认识不足，未开展心脏相关功能评估，未纠正持续加重的低蛋白血症；二次入院确诊重度子痫前期后，风险评估不足，护理等级设置不当，术前未能有效管控血压，未完善心肺相关检查、未组织专科会诊；进入手术室后已经出现胸闷、血氧下降等危险信号，医院未进一步排查病因，麻醉评估不足；患者心跳骤停后的抢救流程存在缺陷，纠正酸中毒时机滞后，短时间大量输注晶体液加重肺水肿；患者复苏后生命体征极不稳定的情况下，额外开展子宫肌瘤剥除术，延长手术时间，增加创伤与出血风险，医疗行为欠妥。鉴定文书指出，医方一系列违反诊疗规范的过失，与患者术中呼吸心跳骤停、后续继发多器官衰竭死亡存在直接因果关系；同时也客观提及，患者高龄、合并多项妊娠并发症，自身身体条件对不良预后也存在一定影响。最终认定，医方应承担主要责任。今年 3 月 31 日，淄博市周村区卫生健康局对家属答复称，已根据中华医学会鉴定结论对周村区妇幼保健院立案查处，给予警告行政处罚。对涉案医生马某给予警告，暂停 9 个月职业活动行政处罚，对涉案医生王某和王某警告，暂停 7 个月职业活动行政处罚。答复显示，根据《医疗事故处理条例》相关规定，周村区卫生健康局向周村区公安分局进行了案件线索移送，并补充相关资料 2 次，经初步研判，认为达不到医疗事故罪立案标准，因此未进行刑事立案。对此，河南泽槿律师事务所主任付建认为，三次鉴定结果不同的本质，是不同专家组对诊疗过错、过错与死亡结果之间因果关系的重大分歧。中华医学会的鉴定结果作为证据的证明力更高，专家认定多环节违规，过失与死亡存在直接因果，医方主要责任。医疗事故鉴定是行政处理证据，只用于卫健部门做行政处罚，对于民事赔偿部分，患者家属还需要向法院提起诉讼。付建认为，由于多级医学会鉴定的结果可能不一，耗费当事人的维权时间，通常当事人可先向法院提起诉讼，申请法院委托医疗损害司法鉴定，避免行政程序下反复鉴定带来的长期时间消耗。付建表示，家属目前可以持中华医学会鉴定书，直接起诉医院要求医疗损害赔偿。赔偿项目包括死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金及交通、护理等。
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